قرارات مؤلمة يتم اتخاذها في النقاط الساخنة للفيروس في إسبانيا

ZARZA DE TAJO ، إسبانيا (AP) – راقب راكيل فرنانديز يراقب عمال المقبرة وهم ينزلون تابوت جدتها في القبر ويضعونه على تابوت جدها المدفون قبل ثلاثة أيام فقط.

يُعد أوزيبيو فرنانديز وروزاليا ماسكارا ، وكلاهما 86 عامًا ، حالتين من بين أكثر من 10000 حالة وفاة في إسبانيا من جائحة فيروس كورونا.

مثل الآلاف من الضحايا المسنين الآخرين في إسبانيا ، توضح وفياتهم هذا الأسبوع واحدة من أحلك حقائق الأزمة: الأطباء في المستشفيات المثقلة بالديون الذين يحتاجون إلى المزيد من الموارد يضطرون إلى اتخاذ قرارات صعبة بشكل متزايد حول من يحصل على أفضل رعاية ، ويبدو أن العمر يهم أكثر من أي وقت مضى.

“نظرًا لنقص الموارد في هذا البلد ، فلن يضعوا شخصًا يبلغ من العمر 86 عامًا على جهاز تنفس مدعوم. قال فيرنانديز ، ممرضة. “لقد ناضل أجدادي طوال حياتهم ليكونوا سعداء ويبنيوا قوتهم حتى يتمكنوا من التقدم في السن بكرامة ، لذلك بالطبع هذه اللحظة مؤلمة للغاية ، ومن الصعب علينا التأقلم معها.”

مرض أجدادها بالحمى والسعال. بعد البقاء في المنزل لعدة أيام على النحو الذي أوصت به السلطات الصحية ، قام ابنهم بنقلهم إلى مستشفى في توريخون ، شرق مدريد ، في 25 مارس.

بعد يومين ، توفي أوزيبيو بسبب فشل في الجهاز التنفسي بعد اختبار إيجابي لفيروس كورونا. توفيت روزاليا بعد 48 ساعة لكن اختبارها لم يكن حاسماً. وقال فرنانديز لم يتم وضع أي منهما في وحدة العناية المركزة أو على جهاز التنفس الصناعي.

قالت إن جدتها مصابة بمرض في القلب ، لكنها تعتقد أن جدها كان بصحة ممتازة وكان يجب أن يُمنح فرصة أكبر للقتال.

“أفهم أنه بين شخص يبلغ من العمر 30 أو 40 عامًا مع جدي ، لن يختاروا جدي ، ولكن إذا حدث ذلك في لحظة أخرى ، في نظام رعاية صحية يدعي أنه من بين الأفضل في العالم ، فإن هذا قالت ما كان ليحدث.

يسبب الفيروس التاجي أعراضًا خفيفة أو معتدلة لمعظم الناس ، ولكن بالنسبة للبعض ، وخاصة كبار السن والأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية حالية ، يمكن أن يسبب مرضًا أكثر خطورة أو الوفاة.

تستمر القصة

سجلت إسبانيا 110،238 إصابة ، مما جعلها تتخلف عن 115،242 حالة إصابة في إيطاليا ، وهي الأكثر إصابة في أوروبا. قالت الحكومة الإسبانية اليوم الخميس أن البلاد لديها أكثر من 6000 مريض في العناية المركزة.

يتم اتخاذ قرارات مؤلمة بشأن الحياة والوفاة في مدريد وشمال شرق كاتالونيا ، النقاط الساخنة الرئيسية للفاشية.

وقال وزير الصحة الإسباني سلفادور إيلا إنه يتم تقديم الرعاية “بناءً على ملف الحالة لكل مريض وليس على عمره”.

لكن قبل أسبوعين ، أخبر العاملون في المستشفيات الأكثر تضرراً في مدريد وكالة أسوشيتد برس أن المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 سنة لم يُعطوا الأولوية لأسرة العناية المركزة بسبب قلة فرص بقائهم على قيد الحياة.

يوم الأربعاء ، أوصت المبادئ التوجيهية لخدمة كاتالونيا للاستجابة للطوارئ الطبية الموزعة على المستشفيات وشاهدتها وكالة أسوشييتد برس بعدم تفريغ مرضى الفيروس فوق 80. وقالت الوثيقة إنه يجب على الموظفين “تقديم الموارد لهؤلاء المرضى الذين يمكنهم الاستفادة القصوى منهم طوال سنوات الحياة التي سيتم إنقاذها (و) تجنب دخول المستشفيات للأشخاص الذين يعانون من فرص نادرة للعيش”.

قال الدكتور Xavier Jiménez Fàbregas ، المدير الطبي لنظام الطوارئ الطبية في كاتالونيا الذي وزع الإرشادات ، لوكالة AP إن العمر مجرد واحد من العديد من العوامل. وقال إن المبادئ التوجيهية كانت ممارسات أخلاقية مقبولة يتم تطبيقها على هذه الأزمة ، “بالنظر إلى العدد المرتفع من المرضى الذين يعانون من فشل في التنفس.”

أصدرت الجمعية الإيطالية للتخدير والتسكين والإنعاش والعناية المركزة 15 توصية أخلاقية في تقرير القبول في وحدة العناية المركزة إذا كانت الأسرة قليلة. ودعوا إلى اتخاذ قرارات من نوع الحرب في زمن الحرب لصالح أولئك الذين لديهم أمل أفضل في البقاء ، وليس على أساس أسبقية الحضور.

تستبعد الإرشادات التي سبق أن وضعتها إدارة الصحة بولاية نيويورك بعض الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة من تلقي أجهزة تهوية محدودة في حالات الطوارئ الكبرى ، لكن لاحظوا أن جعل الشيخوخة حرمانًا تلقائيًا سيكون تمييزًا. ومع ذلك ، تضيف الخطط أنه بالنظر إلى “التفضيل المجتمعي القوي لإنقاذ الأطفال” ، يمكن اعتبار العمر في فاصل التعادل عندما تكون حياة الطفل في خطر.

التوصيات التي نشرت هذا الأسبوع من قبل الجمعيات الطبية الألمانية استجابة لـ COVID-19 تقول أيضًا أن العمر وحده لا يجب أن يكون عاملاً حاسمًا. من بين الحالات التي قالوا فيها إنه لا ينبغي توفير العناية المركزة إذا كان التوافر قليلًا: إذا كان المريض بحاجة إلى رعاية مركزة دائمة للبقاء على قيد الحياة.

يقول الخبراء أيضًا أن المستشفيات يجب أن تحسب المدة التي قد يحتاج فيها المريض إلى سرير المستشفى أو جهاز التنفس الصناعي وكم عدد الأرواح التي قد تنقذها الآلة بخلاف ذلك.

وقال مارك بوركين من اتحاد المستشفيات الفرنسي في المناطق المتضررة بشدة في فرنسا وإسبانيا ، “لا يتم إدخال المرضى إلى المستشفى إلا عندما تكون هناك فرصة لإنقاذهم”.

يقول الأطباء والممرضات الإسبان إنهم لا يجادلون في أنهم يقدمون أفضل رعاية ممكنة لكل مريض ، لكنهم قالوا إن نقص أجهزة التهوية وأسرّة العناية المركزة وسط زيادة الطلب أجبرهم على رفع مستوى من يحصل على العلاج.

وقالت الدكتورة أولغا ميديانو من جمعية أطباء أمراض الرئة والجراحين في إسبانيا إن الأمر لا يقتصر فقط على إنقاذ الأصغر.

“عليك دائمًا تحديد سقف رعاية المريض. قال ميديانو لوكالة أسوشييتد برس: “لا ترغب في إخضاعه للعلاج إذا لم يكن ذلك مفيدًا لهم”. لن تنبه مريضاً عمره 95 سنة. لن يكونوا قادرين على أخذه “.

ووصفت الوضع الحالي بأنه فريد من نوعه “بموارد محدودة للغاية وعدد معين من أجهزة التهوية ووحدات العناية المركزة المثقلة. عليك تحديد الأولويات ومعرفة المرضى الذين سيستفيدون أكثر من علاجات معينة “.

وقالت إن كل مستشفى تقريبًا في إسبانيا يفعل ذلك ، “وربما نكون أكثر تقييدًا في الوصول إلى وحدة العناية المركزة من ذي قبل لأننا نفتقر إلى الأسرة”.

وقالت ميديانو في مستشفيها في غوادالاخارا إنهم يعوضون عن نقص أجهزة التهوية باستخدام أقنعة الأكسجين ، وأن بعض المرضى يستجيبون بشكل أفضل مما كان متوقعًا. وقالت إن مستشفيات أخرى تقوم بذلك أيضا.

يُعرف نظام الرعاية الصحية العامة في إسبانيا بكفاءته والرعاية الشاملة ، ولكنه شهد تخفيضات كبيرة في الميزانية في العقد الماضي. في عام 2017 ، كان لدى إسبانيا في المتوسط ​​9.7 سرير وحدة العناية المركزة لكل 100،000 نسمة ، مقارنة بـ 33.9 لألمانيا في عام 2017 ، و 25.8 للولايات المتحدة في عام 2018 و 16.3 لفرنسا هذا العام ، وفقًا لمنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية ،

إحدى علامات الأمل في إسبانيا هي أنها سجلت ثاني أكبر عدد من المرضى الذين تعافوا من الفيروس بأكثر من 26000. فقط الصين ، مع 76000 ، لديها المزيد.

ويقول مسؤولو الصحة أيضا إن تفشي المرض في إسبانيا يبدو أنه “يستقر” ، كما يتضح من التباطؤ المطرد في معدل نمو الإصابات الجديدة. يبدو أن هذا يرجع إلى قواعد البقاء في المنزل التي استخدمتها إسبانيا لأكثر من أسبوعين كجزء من حالة الطوارئ الوطنية.

كما هرعت المستشفيات لزيادة طاقتها ، وتضاعف عدد أسرة العناية المركزة ثلاث مرات في مدريد وكاتالونيا.

لكن ليديا بيريرا ، ممرضة في مستشفى دي لاباز في مدريد ، قالت إن الوضع لا يزال حرجا.

قال بيريرا: “الأجنحة العادية بدأت تبدو وكأنها وحدة العناية المركزة تقريبًا”. “الآن وحدة العناية المركزة هي فقط للأشخاص الذين سيتم تنبيبهم.”

___

ذكرت ويلسون من برشلونة ، إسبانيا. ساهم كل من مؤلفي وكالة أسوشيتد بريس نيكول وينفيلد في روما وكيرستن جريشابر في برلين.

___

تتلقى وكالة أسوشيتد برس دعمًا للتغطية الصحية والعلمية من قسم تعليم العلوم في معهد هوارد هيوز الطبي. AP هو المسؤول الوحيد عن كل المحتوى.

___

اتبع تغطية AP لتفشي الفيروس على https://apnews.com/VirusOutbreak و https://apnews.com/UnderstandingtheOutbreak