الفيروس التاجي: لماذا يتعرض العاملون في مجال الرعاية الصحية لخطر الإصابة الأخلاقية

من المعروف على نطاق واسع أن المحاربين القدامى يمكنهم العودة من الحرب مع اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة (PTSD). يقول جيمس جيفري ، إن الإصابات الأخلاقية أقل تقديرًا بكثير – صدمة ملفوفة بالذنب نتعلمها الآن أكثر بفضل الأبحاث التي تتخذ من الولايات المتحدة مقراً لها.

غالبًا ما تحدث الإصابة المعنوية عندما يرتكب شخص ما ، أو يفشل في منع أو يشهد على فعل يخالف معتقداتهم الأخلاقية.

موقع وزارة شؤون المحاربين القدامى يشبه ذلك الصدمة النفسية التي تنطوي على “تجربة الحياة المتطرفة وغير المسبوقة” ، والتي يمكن أن تؤدي إلى “حالات مؤلمة من الصراع الداخلي والاضطراب”.

توضح الأبحاث التي تتخذ من الولايات المتحدة مقراً لها حول الإصابات المعنوية كيف يمكن لهذه الإصابات أن تؤثر على الناس في جميع مناحي الحياة ، ولكن على وجه الخصوص المستجيبين الأوائل وعمال الرعاية الصحية الذين يواجهون تفشي الفيروس التاجي Covid-19.

وسط تقارير عن طوارئ خدمات الطوارئ في مدينة نيويورك ، وتكافح الولايات لتوفير ما يكفي من أجهزة التنفس ، والمستجيبون الأوائل وعمال الرعاية الصحية من المحتمل أن يواجهوا ضرورة تحديد من يحصل على جهاز التنفس الصناعي ومن الذي يتم إنقاذه – وهو أمر وصفته ممرضة بأنه “خوفها الأكبر”.

• “أنت تستعد للأسوأ كممرضة ولكن ليس هذا”

يموت الآلاف بالفعل في رعايتهم – ويقول العاملون في المجال الطبي إنهم يواجهون سيناريوهات لم يتوقعوها من قبل.

وقال أحد الأطباء لبي بي سي إن الضغط شديد. “رؤية الناس يموتون ليست القضية. نحن مدربون على التعامل مع الموت … القضية هي التخلي عن الناس الذين لا نتخلى عنهم عادة.”

• يُطلب من الأطباء الشباب أن يلعبوا الإله

يقول آرثر ماركمان ، الأستاذ في قسم علم النفس بجامعة تكساس في أوستن: “قلة من الأشخاص في مجال الرعاية الصحية لديهم خبرة حقيقية في الفرز حيث كان لا بد من اتخاذ عدد كبير من قرارات الحياة والموت بسبب نقص المعدات. وهذا يزيد من فرص تعرضهم لإصابة معنوية نتيجة لوظائفهم “.

تشغيل الوسائط غير مدعوم على جهازك

ويقول إن العاملين في الخطوط الأمامية للوباء – في أماكن مثل نيويورك وإيطاليا وإسبانيا – يضاعفون من المخاطر ، يعملون لفترات طويلة مع القليل من الراحة والنوم قبل أن يعودوا إلى العمل. هذا لا يترك سوى القليل من الوقت لمعالجة أي حادث ، إذا ترك دون مراقبة ، قد يثبت إصابة معنوية في طور التكوين.

يقول نويل ليبانا ، الذي تعرض لإصابة معنوية من جولته في أفغانستان عام 2008: “إن الشخص لا يخلع القفازات فقط بعد ذلك دون أن تؤثر الخسارة على أليافه الأخلاقية وروحه”. يعمل الآن كعامل اجتماعي مع تعزيز فهم أفضل للإصابات المعنوية في الجيش وخارجه.

“لقد جاؤوا إلى هذه المهنة لمساعدة الناس ، فماذا تفعل عندما يكون هناك هذا الشعور بالعجز: أنت طبيب رائع ، وجراح رائع ، ولديك بعض من أفضل المعدات الطبية في العالم ، ولكن لا يزال بإمكانك” ر لإنقاذ شخص ما. “

يلاحظ السيد ليبانا كيف أن المحاربين القدامى هم في الغالب النقطة المحورية لمناقشة الصدمة التي تحتاج إلى أن تكون أوسع بكثير. يعالج شؤون المحاربين القدامى حوالي 500000 من المحاربين القدامى سنويًا يعانون من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة في حين يقدر المعهد الوطني للصحة العقلية أن حوالي 7.9 مليون مدني يعانون من شكل ما من اضطراب ما بعد الصدمة.

يقول بريت ليتز ، من مركز ماساتشوستس للأبحاث والمعلومات الوبائية للمحاربين القدامى: “إن نطاق التجارب البشرية التي من المحتمل أن تكون ضارة ، اجتماعيًا ونفسيًا وبيولوجيًا وروحيًا لأنها تسبب أزمة ضمير لا تقتصر بأي شكل من الأشكال على الخدمة العسكرية في مناطق الحرب”. ، وهو أيضًا أستاذ العلوم النفسية وعلوم الدماغ في جامعة بوسطن.

تقول ورقة بحثية حديثة شارك في تأليفها خبراء الإصابات الأخلاقية ريتا بروك و إتش سي بالمر أن “مكافحة الفيروس التاجي تشبه إلى حد كبير الطب في ساحة المعركة: لقاءات يائسة لا هوادة فيها مع المرضى ، بيئة ذات مخاطر شخصية عالية ، عدو قاتل غير مرئي ، متطرف التعب الجسدي والعقلي ، وعدم كفاية الموارد وتراكم الموتى “.

تشغيل الوسائط غير مدعوم على جهازك

انتشر السيد ليبانا إلى أفغانستان كرائد في القوات الجوية يعمل كضابط العبوات الناسفة المضادة لوحدته. أشرف على القوات الأمريكية ودربها على كيفية اكتشاف وتعطيل العبوات الناسفة المزروعة من قبل المتمردين. وقتل جنديان من الجيش كان يعمل إلى جانبهما في انفجارات منفصلة أثناء انتشاره.

يقول ليبانا ، الذي شارك أيضاً في عملية قتل خلالها أربعة أطفال أفغان في انفجار: “لقد قُتِلوا بسبب الشيء الذي كان من المفترض أن أحميهم منه”. “أنت تلعب على ما كان يمكن أن تفعله ، كان يجب أن تفعل بشكل مختلف.”

تم تحديد الذنب باعتباره العامل الحاسم الذي يميز الإصابة الأخلاقية ، حتى مع تداخل الأعراض الأخرى – القلق واليأس ، الارتجاع ، العزلة الاجتماعية والأفكار الانتحارية – مع اضطراب ما بعد الصدمة.

يقول ليبانا: “إن علاج الصدمة التقليدي يدور حول ما يحدث بين أذنيك – فهو يقول أنك تفكر فقط في الحادث الخاطئ”. “هذا لا علاقة له بالعلاقة التي تربطني برفاقي في المعركة ، هؤلاء الأطفال ، مع اتصالنا الروحي الروحي الأساسي في هذا الكون.”

يمكن أن يتسبب خرق قانون أخلاقي شخصي لشخص ما في قلب إصابة أخلاقية في إلحاق ضرر سلوكي وعاطفي ونفسي دائم ، وتشويه هوية الشخص الذاتية وإثارة عدم الثقة الانعكاسية للآخرين.

يقول ليبانا: “في الجيش ، لدينا الأفضل بطريقة ما ، حيث نحصل على هذا الفاصل بين عمليات النشر”. “يجب على رجال الإطفاء ورجال الشرطة إعادة ضبط أنفسهم كل 12 ساعة والعودة إلى نوبتهم القادمة.”

لقد حددت الأبحاث في أمريكا كيف أن العديد من المحاربين القدامى يتفاخرون بارتداء زيهم الموحد مرة واحدة مع شعور بعدم الجدوى بشأن ما حققته خدمتهم والاعتقاد بأن القادة العسكريين فشلوا أو خدعهم ورفاقهم الذين سقطوا. يمكن أن يؤدي الشعور بالانتهاك الناتج عن هذا إلى مزيد من تأجيج أزمة الضمير والروح التي لا تزال قائمة – تعميق الإصابة الأخلاقية.

بينما يعلم أخصائيو الرعاية الصحية أنهم يفعلون الشيء الصحيح من خلال مساعدة الأشخاص المصابين بـ Covid-19 ، إلا أنهم قد لا يزالون متأثرين باستجابات القادة ، من التسلسل الهرمي للمستشفى حتى المستوى الوطني.

تشغيل الوسائط غير مدعوم على جهازك

تقول السيدة بروك ، التي شاركت في تأليف كتاب Soul Repair: التعافي من الإصابات المعنوية بعد الحرب: “إن أكثر أشكال الإصابة المعنوية سمية هي الخيانة”. “إن العاملين في مجال الرعاية الصحية لدينا يعملون على إنقاذ الناس ، لكنهم تعرضوا للخيانة بسبب استجابة الحكومة غير الكافية”.

تقول بروك إن معرفة العاملين في مجال الرعاية الصحية بأنهم متورطون في مسعى فاضل تمامًا – على عكس الطريقة التي ينظر بها المحاربون القدامى إلى الحروب في العراق وأفغانستان – يمكن أن “تجعل الأمر أسوأ بالفعل”.

“أنت تعلم أنك في مهمة تنقذ الأرواح ، وبالتالي لا يمكنك أن تفهم كيف لا يبدو أن الرئيس قد حصل عليها بنفس الطريقة.”

ما يقدر بنحو 11-20 ٪ من 2.7 مليون رجل وامرأة الذين انتشروا في العراق وأفغانستان قد حصلوا على تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بخدمتهم. تبدو النسبة المئوية لأعضاء الخدمة السابقين الذين يتعاملون مع الإصابة المعنوية قابلة للمقارنة ، على الرغم من أن الخبراء يحذرون من أن التركيز السائد على اضطراب ما بعد الصدمة يعني أن الإصابة المعنوية يمكن أن تذهب في الغالب غير معترف بها ويتم تجاهلها.

بين عامي 2005 و 2017 ، قتل 78،875 من المحاربين القدماء ، وفقًا لأحدث البيانات من شؤون المحاربين القدامى. حاليا ، يقدر أن حوالي 17 قدامى المحاربين يقتلون أنفسهم كل يوم.

من المرجح أن تكون الفترة التالية للمرحلة الحادة من وباء فيروس التاجي أكثر صعوبة بالنسبة للأطباء من حيث التأثير النفسي.

تقول بروك: “بمجرد أن يوجه بقية المجتمع الشكر إليك وانتقل إلى العودة إلى الوضع الطبيعي والتفكير في الاقتصاد ، سيجلس هؤلاء الناس ويفكرون ،” ما الذي حدث هناك بحق الجحيم؟ ”

وتنص ورقتها مع HC Palmer على أن بعض العاملين في المجال الطبي قد يقتلون بسبب إصابة معنوية ، “وقد تم سحقهم بقرارات كان عليهم اتخاذها ، وغمرهم حزن لا يلين ، واستهلكه الغضب والإذلال من السلطات التي أخفقتهم”.

تشرح السيدة بروك أنه ، كما هو الحال في الجيش ، غالبًا ما لا تغرق هذه العواطف والأفكار لشهور بسبب سرعة الاستجابة الأولية التي تستغرق وقتًا طويلاً.

يشدد البروفيسور ماركمان على أن “الإصابات الأخلاقية ليست حتمية” – وأن المهن الطبية ستحتاج إلى وقت للتفكير والدعم من مديريها.

“يحتاج قادة المستشفيات إلى التواصل مع الأشخاص الذين يعملون لصالحهم بأنهم يستخدمون تدريبهم لاتخاذ أفضل القرارات الممكنة في ظل ظروف مروعة. يحتاج كل فرد في المهنة إلى الاعتراف بأنهم يحاولون إحداث أقل ضرر ممكن في حالة والتي من المستحيل توفير أعلى مستوى من الرعاية لكل مريض محتاج “.

في غضون ذلك ، يقول الخبراء أن الأفراد في المجتمع لديهم دور مهم يلعبونه أيضًا.

كتب بروك وبالمر: “يمكن لبقية منا أن يقدموا التعاطف لأولئك الذين يجب عليهم ، بسبب الأمان ، أن يبقوا منفصلين عن أولئك الذين نحبهم الذين يموتون”.

“من الضروري أيضًا تقديم الدعم لعائلات المهنيين الطبيين الذين هم أصدقاءنا أو جيراننا. وفي كل مرة نتفاعل مع أخصائي طبي ، يجب أن نشكرهم”.