تأخر جراحات القلب والسرطان مع تغيّر الرعاية التاجية

تتأخر بعض جراحات السرطان ، وتم دفع العديد من إجراءات الدعامة للشرايين المسدودة ، وطُلب من أخصائيي العقم تأجيل مساعدة المرضى على الحمل. يتدافع الأطباء في كل مجال تقريبًا لتغيير الرعاية مع انتشار الفيروس التاجي الجديد.

أصدرت المجموعات الطبية نصائح هذا الأسبوع حول كيفية تكيف المستشفيات والأطباء مع الضغط على الأسرة واللوازم وتزايد المخاوف بشأن تعريض المرضى للعدوى المحتملة. وهذا يشمل إلغاء العمليات الجراحية الاختيارية ، بما في ذلك العديد من حالات السرطان البطيء النمو أو المبكر ، والتي قد يعتبرها العديد من الأشخاص غير اختيارية على الإطلاق.

تم دفع عملية لوتشيانو أورسيني ، التي تم تعيينها في 1 أبريل في مركز فوكس تشيس للسرطان في فيلادلفيا ، إلى 29 أبريل. فقد كلية واحدة بسبب السرطان العام الماضي وكان حريصًا على إجراء هذه الجراحة لإزالة الأورام في الكلية الوحيدة التي غادرها.

وقال أورسيني عن مرض السرطان الذي يقول طبيبه إنه ينمو ببطء شديد لدرجة أنه يجب أن يكون في انتظار آمن “لا أريد أن يكون حجمه أكبر”. لقد فهم لكنه قال: “إن القلق من مجرد وجود هذا بداخلك وعدم المعرفة والرغبة في إخراجها” أمر صعب.

وقال الدكتور لين ليشتنفيلد من جمعية السرطان الأمريكية إن مثل هذه الخيارات تحدث عبر الولايات المتحدة.

وقال “سوف نواجه معضلات أخلاقية ، ليس فقط في رعاية مرضى السرطان ولكن في الرعاية الطبية بشكل عام”. “ندرك أن أي تأخير ليس جيدًا ولكن قد لا يكون لدينا خيار.”

ال جمعية السرطان يوم الثلاثاء حث الناس على التخلي عن التصوير الشعاعي للثدي ، وتنظير القولون وغيرها من فحوصات السرطان الروتينية حتى يتفشى تفشي المرض.

يوم الأربعاء ، دعا نائب الرئيس مايك بنس المستشفيات إلى تأجيل جميع الإجراءات الاختيارية في جميع أنحاء البلاد للمساعدة في ضمان تركيز القدرات الطبية على وقف انتشار الفيروس التاجي. وقالت سيما فيرما ، مديرة مراكز الرعاية الطبية وخدمات الرعاية الطبية ، إن وكالتها ستصدر قريباً إرشادات بشأن الإجراءات الاختيارية ، بما في ذلك رعاية الأسنان.

وتحدثت الدكتورة ديبورا بيركس ، منسقة الاستجابة للفيروس التاجي بالبيت الأبيض ، عن المشكلة أيضًا ، قائلة للمستشفيات وأطباء الأسنان: “الأشياء التي لا يجب القيام بها خلال الأسبوعين المقبلين ، لا تنجزها.”

تستمر القصة

يتم أيضًا إعادة جدولة الرعاية الطبية لأسباب غير مخطط لها أيضًا: يوم الثلاثاء ، ألغى مركز جوسلين للسكري في بوسطن جميع مواعيد المرضى بعد أن أثبتت إصابة أحد الموظفين بالفيروس.

قال الجراح الدكتور ديفيد بيرد من جامعة واشنطن في سياتل ، المدينة الأمريكية التي تعاني من معظم حالات الإصابة بالفيروس ، إن العديد من النساء المصابات بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة التي يغذيها هرمون الاستروجين – وهو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض – يمكن أن يجربن الأدوية التي تحجب الهرمونات وتأخير الجراحة لمدة شهر أو شهرين. اختارت إحدى مرضاه هذا الأسبوع ذلك لأنها كانت قلقة بشأن مخاطر الإصابة بالفيروس إذا ذهبت إلى المستشفى لإجراء عملية جراحية الآن.

وقال بيرد “من المحتمل أن يستغرق هذا الورم شهورًا أو سنوات حتى يتشكل. ومن المحتمل جدًا أن ينتشر في الأسابيع القليلة المقبلة”.

ويقول أطباء السرطان إن العديد من عمليات سرطان البروستاتا والغدة الدرقية يمكن أن تنتظر أيضًا. كتب بيرد وأطباء آخرون في حالات أخرى تشكل قرارات أكثر صرامة ورقة نشرته يوم الأربعاء مجلة الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان.

وكتبوا أن أطباء السرطان “سيواجهون الواقع الثقيل المتمثل في تقنين الرعاية”. “مع تقدم الوباء ، ستكون هناك نقطة عندما يكون توجيه كمية كبيرة من الموارد لمريض فردي في صراع مباشر مع الصالح الاجتماعي الأكبر.”

وقال رئيس الجراحة الدكتور روبرت أوزو في فوكس تشيس ، كانت دعوة صعبة لتقديم المشورة لأورسيني لتأخير عملية سرطان الكلى. مئات العمليات الجراحية كل أسبوع في مستشفاه تخضع للتدقيق لمعرفة أي منها يمكن تأجيله.

وقال أوزو: “نريد موازنة الضرر الناجم عن تأخير الرعاية الفورية للسرطان بالضرر المحتمل لعدوى COVID أو الانتقال المحتمل لأشخاص آخرين”. وأضاف: “ما يسمعه الكثير عن أجهزة التنفس الصناعي وأجهزة التنفس ومعدات الوقاية الشخصية” نقص في المعروض ، ولكن هناك أيضًا نقص في الدم وأشياء أخرى لازمة للجراحة.

يتم أيضًا فحص علاجات العلاج الكيميائي الوريدي لمعرفة ما إذا كان التأخير يبدو آمنًا. يمكن تحويل بعض المرضى إلى طب الفم ، وأحيانًا يمكن للرعاية الصحية المنزلية إعطاء أدوية IV ، ولكن فقط بعض أدوية السرطان معتمدة لذلك.

قال الدكتور ريتشارد شيلسكي ، كبير الأطباء في الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريرية ، التي نشرت المرضى: “ليس بالضرورة حلًا بسيطًا”. النصيحة.

كما تم تعطيل تنظيم الأسرة. الجمعية الأمريكية للطب التناسلي يوم الثلاثاء اتصل لتعليق معظم علاجات العقم ، بما في ذلك تخصيب أطباق المختبر أو المختبر ، واستعادة البويضات أو الحيوانات المنوية ، ونقل الأجنة إلى الرحم. وقالت المجموعة إن الأطباء يجب أن يستمروا في علاج المرضى في خضم هذه الإجراءات ، ولكن لا يبدأون أي علاج جديد حتى يخف انتشار الفيروس.

يستعد وي إسكالا لتجميد البويضات للحمل المحتمل في المستقبل ، لكنه قرر تأجيل الخطوات التالية.

قال إسكالا ، الذي يدير شركة برمجيات في أوستن ، تكساس: “يمكن لتجميد البيض الانتظار لبضعة أسابيع أو بضعة أشهر ، فلا توجد مشكلة”. إن تأخيره لتجنب انتشار الفيروس هو الشيء المسؤول الذي يجب القيام به “من أجل نفسي ومن أجل الجميع”.

نصحت مجموعات القلب بتأجيل إجراءات الدعامات الاختيارية للأشخاص الذين يعانون من آلام مستقرة في الصدر بسبب انسداد الشرايين. قال رئيس هذه الخدمات ، الدكتور أجاي كيرتان ، إن هذه جميع حالات العيادات الخارجية تقريبًا في المركز الطبي بنيويورك المشيخي / جامعة كولومبيا. لا تزال إجراءات الدعامات الطارئة للنوبات القلبية تحدث.

حذرت عدة مجموعات قلبية المرضى هذا الأسبوع من التوقف عن تناول بعض الأدوية. تم ربط بعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثل كابتوبريل وإنالابريل وليسينوبريل ، وأدوية ARB ، مثل اللوسارتان وفالسارتان ، والتي تستخدم على نطاق واسع لعلاج ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب ومرض السكري في بعض التقارير لـ COVID-19 ، وهو المرض الذي يصيب الفيروس الجديد الأسباب.

وقالت الدكتورة مارييل جيسوب ، المسؤولة العلمية الرئيسية لجمعية القلب الأمريكية: “هناك اقتراح بأن المستقبلات التي تتفاعل مع هذه الأدوية هي أيضًا المستقبلات التي يرتبط بها الفيروس” ، ولكن هذا غير معروف على وجه اليقين. وقالت إن بعض التقارير تشير إلى أن الأدوية تساعد والبعض الآخر يشير إلى أنها لا تفعل ذلك.

وقال جيسوب “الضرر الذي قد يصاحب سحب هذه الأدوية … أكبر بكثير من الاستمرار في تناول الأدوية وتخصيص الرعاية لكل مريض إذا ظهرت عليهم أعراض” COVID-19.

في بودكاست يوم الأربعاء مع محرر مجلة طبية ، قال الدكتور أنتوني فاوسي من المعهد الوطني للصحة أنه لا توجد بيانات تظهر ضررًا ولكن بعض الأسس العلمية للاعتقاد أنه قد تكون هناك علاقة بين الأدوية والفيروس التاجي.

وقال: “من المحتمل أننا بحاجة إلى معالجة” بمزيد من المعلومات.

___

ساهمت الكاتبة الطبية كارلا جونسون من سياتل.

——

يستقبل قسم الصحة والعلوم في Associated Press الدعم من قسم تعليم العلوم في معهد هوارد هيوز الطبي. AP هو المسؤول الوحيد عن كل المحتوى.