كيف ستحدد المستشفيات الغارقة من يجب أن تعالج أولاً؟

نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية (CNN) – ممرضة مصابة بالربو ، وجدّة مصابة بالسرطان ، ورجل بلا مأوى ليس له عائلة معروفة ، مصابون بالحمى الناجمة عن فيروس كورونا. إنهم يكافحون من أجل التنفس ، ويمكن لجهاز التنفس الصناعي أن ينقذ حياتهم. ولكن من الذي يحصل على واحدة عندما لا يكون هناك ما يكفي للتجول؟

يخشى العاملون في مجال الرعاية الصحية من احتمال حدوث سيناريوهات رهيبة مثل المستشفيات الأمريكية التي تستعد لطفرة تلوح في الأفق في المرضى الذين يحتاجون إلى أجهزة التنفس والموارد الأخرى التي قد تكون في وقت قريب قليلة للغاية.

وهذا يعني التخلص من كتب اللعب التي لم يضطروا إلى تنفيذها من قبل على كيفية تقسيم الموارد المحدودة إلى حد ما أثناء الطوارئ.

قال إريك كورين ، الذي توفي والده البالغ من العمر 77 عامًا هذا الشهر ، من مضاعفات تنفسية تتعلق بالفيروس بعد إصابته بالعدوى في منزل يعيش بمساعدة في فلوريدا: “أدعو لحكمهم الجيد وقدرتهم على اتخاذ خيارات صعبة للغاية”.

تتكشف سيناريوهات المروعة بالفعل في البلاد بعد أن تضررت البلاد بشدة من جائحة COVID-19 ، بما في ذلك إسبانيا ، حيث قال أحد مسؤولي دار التمريض إن السكان المرضى يموتون بعد عدم قدرتهم على الدخول إلى المستشفيات المكتظة.

مثل معظم أنحاء العالم ، فإن أجهزة التنفس التي تساعد الناس على التنفس مطلوبة بشكل خاص في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، بالنظر إلى مشاكل الجهاز التنفسي الشائعة بين الأشخاص المصابين بمرض حاد مع COVID-19.

قد يحتاج ما يصل إلى 900000 مريض بالفيروس التاجي في الولايات المتحدة إلى الآلات أثناء تفشي المرض ، وفقًا لجمعية طب الرعاية الحرجة. ومع ذلك ، تقدر المجموعة أن البلاد لديها 200.000 فقط ، والعديد منها يستخدم بالفعل من قبل مرضى آخرين.

في نيويورك ، بؤرة التفشي في الولايات المتحدة ، سجلت إحدى مستشفيات المدينة بالفعل 13 حالة وفاة بفيروس كورونا في يوم واحد ويقوم المسؤولون بإعداد مئات من أسرة المستشفيات في مركز مؤتمرات مترامي الأطراف حيث تجاوزت الحالات 30،000 في المدينة.

في إطار التحضير ، يراجع مسؤولو الصحة في جميع أنحاء البلاد المبادئ التوجيهية من مصادر بما في ذلك حكومات الولايات والمجموعات الطبية حول كيفية تقنين الموارد المحدودة في حالات الطوارئ.

تستمر القصة

المبدأ العام الذي يمتد عبر هذه الخطط: تحقيق أكبر فائدة لأكبر عدد من الناس وإعطاء الأولوية لأولئك الذين لديهم أفضل فرصة للتعافي. ولكن كيف يتم تحديد ذلك أمر مشحون.

قال دوجلاس وايت في جامعة بيتسبرغ ، إن استبعاد مجموعات معينة تلقائيًا من تلقي أجهزة التنفس الصناعي ، مثل تلك التي تعاني من أمراض رئوية حادة ، يثير مشكلات أخلاقية. وقال إن العديد من المستشفيات التي تسعى للحصول على إرشادات بشأن COVID-19 في الأسابيع الأخيرة قد تبنت سياسة ابتكرها بدون مثل هذه الاستثناءات.

تستبعد الإرشادات التي وضعتها سابقًا إدارة الصحة في ولاية نيويورك بعض الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة من تلقي أجهزة تهوية محدودة في حالات الطوارئ الكبرى ، ولكن لاحظ أن جعل الشيخوخة حرمانًا تلقائيًا سيكون تمييزًا. ومع ذلك ، تستمر الخطط في إضافة أنه بالنظر إلى “التفضيل المجتمعي القوي لإنقاذ الأطفال” ، يمكن اعتبار العمر في فاصل التعادل عندما تكون حياة الطفل في خطر.

التوصيات التي نشرت هذا الأسبوع من قبل الجمعيات الطبية الألمانية استجابة لـ COVID-19 تقول أيضًا أن العمر وحده لا يجب أن يكون عاملاً حاسمًا. من بين الحالات التي قالوا فيها أنه لا ينبغي توفير العناية المركزة إذا كان التوافر قليلًا: إذا كان المريض بحاجة إلى رعاية مركزة دائمة للبقاء على قيد الحياة.

إن العبء العاطفي الساحق لتنفيذ قرارات الحياة والموت المحتملة هو السبب الذي يجعل المبادئ التوجيهية عادة فرق فرز منفصلة لإجراء المكالمة ، بدلاً من تركها للأطباء والممرضات الذين يقدمون الرعاية بجانب السرير.

وقالت نانسي برلنجر من مركز هاستينغز ، وهو معهد لأبحاث أخلاقيات البيولوجيا: “هذا قرار مرعب حقًا – لا تريد أن يكون أي طبيب أو ممرضة وحيدًا مع هذا القرار”.

إن وجود فرق منفصلة لاتخاذ قرارات يهدف أيضًا إلى ضمان حصول المرضى على رعاية عادلة بغض النظر عن عرقهم أو وضعهم الاجتماعي أو عوامل شخصية أخرى.

وأشار بيرلينجر إلى أن عدم المساواة الاجتماعية الأساسية يمكن أن تستمر – على سبيل المثال ، يميل الفقراء إلى المرض – ولكن تلك المظالم أعمق ولا يمكن علاجها في خضم جائحة.

هناك حساب قاتم آخر يقول الخبراء أن المستشفيات يمكن أن تقوم به هو كم من الوقت قد يحتاج المريض إلى سرير في المستشفى أو جهاز تهوية وعدد الأرواح التي قد تنقذها الآلة بخلاف ذلك. من شأن ذلك أن يساعد في إحباط قرار أكثر إلحاحًا لم يسبق أن واجهه العديد من الأطباء في الولايات المتحدة – سواء لنقل مريض من آلة لتحريره للآخرين.

قالت ورقة تتناول حالة الطوارئ COVID-19 المنشورة: إن المعايير لا تنطبق في الأزمة الحالية ، وأن أخذ الموارد الثمينة بعيدًا عن مريض واحد لإنقاذ الآخرين في جائحة “ليس فعل قتل ولا يتطلب موافقة المريض”. الأسبوع الماضي في مجلة نيو إنجلاند الطبية.

وأشار المؤلفون إلى أنه لا ينبغي حماية المرضى وأسرهم من الحقائق ، وينبغي تحذيرهم مسبقًا من إمكانية خلع الشخص المقرب من الآلة.

وقال فيليب روزوف من مركز ترينت لأخلاقيات علم الأحياء بجامعة ديوك ، إن المستشفيات يجب أن تعد أيضًا بدائل لأولئك الذين لا يصلون إلى أعلى القائمة لموارد محدودة ، مثل تخزين المورفين.

لا يُعرف بعد مدى خطورة الأزمة في الولايات المتحدة. في الأسبوع الماضي ، سعت الدكتورة ديبورا بيركس ، منسقة البيت الأبيض للتصدي لفيروس كورونا ، لتهدئة المخاوف ، مشيرة إلى أنه لا يوجد دليل حتى الآن على أن سرير المستشفى أو جهاز التنفس الصناعي لن يكون متاحًا للأمريكيين عندما يحتاجون إليه. وقالت إنه حتى في نيويورك ، لا تزال الأسرة متوفرة في وحدات العناية المركزة ولا يتم استخدام عدد كبير من أجهزة التهوية.

لكن ما يحدث في الخارج يجعل العاملين في مجال الرعاية الصحية حول العالم يستعدون لسيناريوهات أسوأ الحالات.

في فرنسا وإسبانيا ، يقول مسؤولو المستشفيات والتمريض إن سكان دار التمريض الذين يعانون من أعراض فيروسات التاجية لا يتم قبولهم بالضرورة في العناية المركزة.

وقال مارك بوركين من اتحاد المستشفيات الفرنسي في المناطق المتضررة بشدة “لا يتم إدخالهم للمستشفى إلا عندما تكون هناك فرصة لإنقاذهم”.

وقال خيسوس كوبيرو ، الأمين العام لجمعية دور رعاية المسنين AESTE ، إن بعض السكان ينتهي بهم المطاف بالموت بعد أن عجزوا عن دخول المستشفيات الكاملة.

في شمال إيطاليا ، قارن دكتور لوكا لوريني في مستشفى البابا يوحنا الثالث والعشرون في بيرغامو بشدة ، كيف يتم فرز المرضى إلى الأشخاص الذين ينتظرون عملية زرع الأعضاء.

قلب واحد و 10 أشخاص ينتظرون عملية زرع قلب. من يحصل على القلب؟ الشخص الذي لديه أكبر فرصة للعيش بشكل أفضل وأطول مع هذا القلب “.

في الولايات المتحدة ، تثير الحالات التي تتكاثر بسرعة الخوف من أن المستشفيات قد تطغى عليها قريبًا.

قال زاكاري شيمتوب ، الذي تم تخدير زوجه وعلى أحد الأجهزة في مستشفى جامعة نيويورك لانجون منذ اختباره الإيجابي للفيروس: “حقيقة أننا في وضع قد لا يكون لدينا فيه أجهزة تهوية كافية في يوم من الأيام أمر مروع وغير مقبول”. .

قال كورين ، رجل فرجينيا الذي توفي والده بسبب COVID-19 الأسبوع الماضي ، إنه لن يخطئ العاملين في مجال الرعاية الصحية لأي من القرارات المؤلمة التي قد يتعين عليهم اتخاذها في الأسابيع القادمة – ويثق في أن لديهم التدريب للقيام به وبالتالي.

وقال “هؤلاء الناس يقومون بعمل رائع في ظل ظروف الحرب”.

___

ذكرت Hinnant من باريس وأفادت Winfield من روما. ساهمت تريشا توماس في روما ، وأريتز بارا في مدريد ، وجيم موستيان في نيويورك ، وأدريانا جوميز ليسون في ميامي.

___

يستقبل قسم الصحة والعلوم في أسوشيتد برس الدعم من قسم تعليم العلوم في معهد هوارد هيوز الطبي. AP هو المسؤول الوحيد عن كل المحتوى.