بعض الأطباء يبتعدون عن أجهزة التنفس لمرضى الفيروسات

نيويورك ، الولايات المتحدة (CNN) – في الوقت الذي يضغط فيه مسؤولو الصحة حول العالم للحصول على المزيد من أجهزة التنفس الصناعي لعلاج مرضى فيروسات التاجية ، فإن بعض الأطباء يبتعدون عن استخدام أجهزة التنفس عندما يستطيعون.

السبب: أبلغت بعض المستشفيات عن معدلات وفاة عالية بشكل غير معتاد لمرضى الفيروسات التاجية على أجهزة التنفس الصناعي ، ويخشى بعض الأطباء من أن الآلات قد تضر بعض المرضى.

تسلط العلاجات المتطورة الضوء على حقيقة أن الأطباء ما زالوا يتعلمون أفضل طريقة لإدارة الفيروس الذي ظهر قبل شهور فقط. إنهم يعتمدون على البيانات القصصية في الوقت الحقيقي وسط سحق المرضى ونقص الإمدادات الأساسية.

تقوم أجهزة التهوية الميكانيكية بدفع الأكسجين إلى المرضى الذين يعانون من فشل رئتيهم. ينطوي استخدام الآلات على تخدير المريض وإدخال أنبوب في الحلق. إن الوفيات في مثل هؤلاء المرضى شائعة ، بغض النظر عن سبب حاجتهم للمساعدة في التنفس.

بشكل عام ، يقول الخبراء إن 40٪ إلى 50٪ من المرضى الذين يعانون من ضيق شديد في الجهاز التنفسي يموتون أثناء التنفس. ويقول مسؤولون في الولاية والمدينة إن 80٪ أو أكثر من مرضى الفيروس التاجي الذين تم وضعهم على الأجهزة في مدينة نيويورك ماتوا.

وقال الدكتور ألبرت ريزو ، كبير الأطباء في جمعية الرئة الأمريكية ، إنه تم الإبلاغ عن معدلات وفيات أعلى من المعتاد في أماكن أخرى في الولايات المتحدة.

وظهرت تقارير مماثلة من الصين والمملكة المتحدة. وقدر تقرير بريطاني الرقم بنسبة 66٪. وقالت دراسة صغيرة للغاية في ووهان ، المدينة الصينية التي ظهر فيها المرض لأول مرة ، إن 86٪ ماتوا.

والسبب غير واضح. قد يتعلق الأمر بنوع الشكل الذي كان عليه المرضى قبل إصابتهم. وقال بعض الخبراء إن ذلك قد يكون مرتبطًا بمدى مرضهم عند وضعهم على الآلات.

لكن بعض المهنيين الصحيين تساءلوا عما إذا كانت أجهزة التنفس قد تزيد الأمور سوءًا بالفعل لدى بعض المرضى ، ربما عن طريق إشعال أو تفاقم رد فعل الجهاز المناعي الضار.

هذه تكهنات. لكن الخبراء يقولون إن أجهزة التهوية يمكن أن تكون ضارة للمريض بمرور الوقت ، حيث يتم دفع الأكسجين عالي الضغط إلى الأكياس الهوائية الدقيقة في رئتي المريض.

تستمر القصة

قال الدكتور إيدي فان الخبير في علاج الجهاز التنفسي في مستشفى تورنتو العام: “نعلم أن التهوية الميكانيكية ليست حميدة. واحدة من أهم النتائج في العقود القليلة الماضية هي أن التهوية الطبية يمكن أن تفاقم إصابة الرئة – لذلك نحن يجب أن نكون حذرين في كيفية استخدامه “.

وقال فان إن الأخطار يمكن تخفيفها عن طريق الحد من كمية الضغط وحجم الأنفاس التي تقدمها الآلة.

لكن بعض الأطباء يقولون إنهم يحاولون إبعاد المرضى عن أجهزة التنفس لأطول فترة ممكنة ، ويتحولون إلى تقنيات أخرى بدلاً من ذلك.

قال دكتور جوزيف حبوش ، طبيب طب الطوارئ الذي يعمل في مستشفيات مانهاتن ، إنه قبل بضعة أسابيع فقط في مدينة نيويورك ، تم وضع مرضى الفيروسات التاجية الذين أصيبوا بمرض شديد بشكل روتيني على أجهزة التنفس الصناعي للحفاظ على تنفسهم.

لكن الأطباء يحاولون بشكل متزايد اتخاذ تدابير أخرى أولاً. أحدهما هو أن المرضى يرقدون في أوضاع مختلفة – بما في ذلك على بطونهم – للسماح لأجزاء مختلفة من الرئة بالتهوية بشكل أفضل. آخر هو إعطاء المرضى المزيد من الأكسجين من خلال أنابيب الأنف أو الأجهزة الأخرى. يقوم بعض الأطباء بتجربة إضافة أكسيد النيتريك إلى المزيج ، للمساعدة في تحسين تدفق الدم والأكسجين إلى الأجزاء الأقل تلفًا في الرئتين.

قال حبوش “إذا استطعنا أن نجعلها أفضل بدون تنبيبها ، فمن المرجح أن يكون لها نتائج أفضل – نعتقد”.

وقال إن هذه القرارات منفصلة عن المخاوف من عدم وجود أجهزة تهوية كافية. وأضاف حبوش أن هذا مصدر قلق أيضا.

قال الدكتور ويليام شافنر ، خبير الأمراض المعدية في جامعة فاندربيلت ، إن هناك تقارير واسعة الانتشار تفيد بأن مرضى فيروسات التاجية يميلون إلى البقاء على أجهزة التنفس الصناعي لفترة أطول بكثير من الأنواع الأخرى من المرضى.

يقول الخبراء أن المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي الجرثومي ، على سبيل المثال ، قد يكونون على جهاز التنفس الصناعي لمدة لا تزيد عن يوم أو يومين. قال حاكم ولاية نيويورك أندرو كومو ، عندما سئل عن معدلات الوفيات في جهاز التنفس الصناعي ، خلال إحاطة إخبارية ، إن من الشائع أن يكون مرضى فيروسات التاجية على جهاز التنفس الصناعي “سبعة أيام ، 10 أيام ، 15 يومًا ، وهم يموتون”. الأربعاء.

هذا أحد أسباب القلق من أن أجهزة التهوية يمكن أن تنمو في حالة نقص في المعروض. يخشى الخبراء أنه مع تصاعد الحالات ، سيضطر الأطباء إلى اتخاذ قرارات رهيبة حول من يعيش ومن يموت لأنه لن يكون لديه ما يكفي من الآلات لكل مريض يحتاج إلى واحد.

قال مفوض الصحة في ولاية نيويورك الدكتور هوارد زوكر يوم الأربعاء إن المسؤولين يبحثون في علاجات أخرى محتملة يمكن تقديمها في وقت سابق ، لكنه أضاف “كل ذلك تجريبي”.

الفيروس الجديد هو عضو في عائلة فيروسات التاجية التي يمكن أن تسبب نزلات البرد أو أمراض أكثر خطورة. يقول مسؤولو الصحة إنه ينتشر بشكل رئيسي من القطرات عندما يسعل أو يعطس المصاب. لا يوجد علاج أو لقاح مثبت ضده.

يعتقد الخبراء أن معظم الأشخاص المصابين لا يعانون شيئًا أسوأ من الأمراض غير السارة ولكن الأمراض الخفيفة التي قد تشمل الحمى والسعال.

ولكن ما يقرب من 20٪ – كثير منهم من كبار السن أو الأشخاص الذين أضعفتهم الأمراض المزمنة – يمكن أن يصبحوا أكثر مرضًا. قد يواجهون صعوبة في التنفس ويعانون من ألم في الصدر. يمكن أن تلتهب رئتيهما ، مما يتسبب في حالة خطيرة تسمى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. قد تحتاج ما بين 3٪ إلى 4٪ من مراوح.

“جهاز التنفس الصناعي غير علاجي. قال الدكتور روجر ألفاريز ، أخصائي الرئة في جامعة ميامي هيلث سيستم في فلوريدا ، “إنه إجراء داعم بينما ننتظر أن يتعافى جسم المريض”.

وقال زكاري شيمتوب إنه “مرعوب للغاية” عندما قيل له لزوجها ديفيد ، 44 سنة ، إنه بحاجة إلى وضع جهاز تهوية في جامعة نيويورك في لانجون الشهر الماضي بعد إصابته بالفيروس.

وقال: “الحاجة إلى التهوية قد تعني عدم النزول من جهاز التنفس الصناعي”.

وقال شيمتوب إن المستشفى لم يعط أي نسب مئوية للبقاء على قيد الحياة ، لكنه حصل على الانطباع بأنه في الأساس عبارة عن قلب. ولم يطلع على المعدلات إلا بعد أن تنفس زوجه بنفسه بعد ستة أيام.

وقال “يبدو أن نقود العملة كانت سخية”.

لكن شيمتوب لاحظ حالات تختلف. زوجه صغير نسبيا.

قال شيمتوب: “إن ديفيد دليل حي على أنه يمكنهم بالفعل إنقاذ الأرواح ، ومدى أهميتهم بشكل لا يصدق”.

___

ساهمت في هذا التقرير مراسلي وكالة أسوشيتد برس كانديس تشوي وجنيفر بيلتز في نيويورك.

___

يتلقى قسم الصحة والعلوم في Associated Press دعمًا من قسم تعليم العلوم في معهد Howard Hughes الطبي. AP هو المسؤول الوحيد عن كل المحتوى.