طبيب يراهن على دواء خثار جلطة لإنقاذ مرضى الفيروس

واشنطن (ا ف ب) – كانت المرأة تحتضر. كان مستشفى جبل سيناء في نيويورك على وشك الاتصال بزوجها ونشر الأخبار التي لم يبق لها أي محاولة. ثم قامت الدكتورة حومان بور بالمقامرة.

من خلال القرارات عالية الضغط والمخاطر العالية ، يحاول الأطباء في جميع أنحاء العالم بشكل محموم معرفة كيف يقتل COVID-19 مرضاهم حتى يتمكنوا من محاولة طرق جديدة للرد. إحدى النظريات المتزايدة: في أكثر المرضى مرضًا ، تسد الجلطات الدموية الصغيرة الرئتين.

المسكين لا يستطيع إثبات ذلك. من شأن الاختبارات المطلوبة أن تعرض موظفيه للخطر ، الذين كانوا بالفعل عرضة لخطر الإصابة بالفيروس. لكن أخصائي الرئة رأى أدلة كانت “تصرخ جلطات الدم”. لذا سحب Poor عقارًا معروفًا بعلاج السكتات الدماغية ، وحبس أنفاسه.

قال بور لوكالة أسوشيتد برس: “قلت ،” ما الذي يجب أن نخسره بالفعل؟ ” “حينها قررت ألا أعطي أرقًا للدم فقط بل خثرة دموية.”

بالضبط ما يحدث جلطات الدم لدى بعض مرضى COVID-19 على الأقل هو لغز.

كان الأطباء الصينيون أول من دق ناقوس الخطر. وفي مارس ، نصح أخصائيو القلب الصينيون الكلية الأمريكية لأمراض القلب بمراقبة الجلطات وقالوا إن بعض اختبارات الدم التي تظهر ارتفاعًا في خطر الجلطة قد تشير إلى المرضى الأكثر تعرضًا لخطر أكبر. أشارت تقارير أخرى إلى أن الجلطات يمكن أن تظهر في جميع أنحاء الجسم. ولكن هل كانت سببا للتدهور أم للتأثير؟

ذات صلة: يحذر المستندات من الإفراط في وصف الأدوية المحتملة لـ COVID-19

بالفعل ، العديد من المستشفيات تحاول جرعات وقائية من مرققات الدم لمنع تكون الجلطات. هناك جدل كبير حول نوع التجربة التي يجب تجربتها والجرعة الآمنة – يمكن أن تسبب الأدوية نزيفًا خطيرًا – ومتى تبدأ.

في نيويورك ، كان Poor يمضي قدمًا في خطوة أخرى باستخدام دواء يسمى tPA لا يمنع الجلطات – فهو يكسرها.

إنه مثال على كيف ، مع عدم وجود لقاح أو علاج معتمد للفيروس التاجي ، يتبع العديد من الأطباء الغاضبين مسارات من الأدلة لمعرفة ما يجب تجربته بعد ذلك.

لم تكن مريضة بور البالغة من العمر 55 عامًا تحصل على ما يكفي من الأكسجين حتى بعد أن دحرجها الأطباء إلى بطنها لتقنية التهوية الشديدة التي تسمى “التموضع المعرض”. كانت في حالة صدمة. كانت الأعضاء الأخرى تفشل بسرعة.

تستمر القصة

بعد عشرين دقيقة من حقن الـ TPA ، ارتفعت مستويات الأكسجين لديها. كان المسكين مبتهجًا. لكن ليس لفترة طويلة.

قال: “إنها تتحسن ، لكنها تبدأ في أن تصبح أسوأ”. “على الأرجح نحن نكسر الجلطة ، لكنها تقوم على الفور بتكوين الجلطة مرة أخرى.”

لذا جرب بعد ذلك شيئًا جديدًا ، حيث وضع المرأة على جرعة منخفضة من الـ tPA لمدة 24 ساعة تقريبًا مع مخفف الدم ، أملاً في التخلص من الجلطات الموجودة أثناء حجب الجلطات الجديدة.

ولسوء حظ بور ، اشترى العلاج التجريبي المرأة لبضعة أيام فقط من الحياة. قتلتها مضاعفات مفاجئة ومختلفة يوم الجمعة.

ولكن في نهاية الأسبوع الماضي ، اختبر فريق بور النهج الجديد لمكافحة الجلطات في أربعة مرضى آخرين يعانون من أمراض شديدة. لم ينج أحد ، مات من السكتة القلبية من جلطة دموية ضخمة في قلبه.

وشهد الباقي تحسنًا في مستويات الأكسجين والصدمة. حتى يوم الجمعة ، بقيت ثلاثة على أجهزة التنفس الصناعي لكنها كانت أفضل ، خاصة واحدة تم علاجها بعد فترة قصيرة من فشل رئتيها. في تقرير جديد ، دعا بور إلى إجراء دراسة عاجلة حول ما إذا كان التخثر غير الطبيعي يؤدي إلى تدهور بعض الأشخاص على الأقل ، حتى عندما قام المستشفى الخاص به بتحديث نصائح العلاج لمرضاه الأكثر مرضًا.

البعض الآخر على نفس الرصاص. نشر المتخصصون في جامعة كولورادو وهارفارد مؤخرًا مكالمة بحثية مماثلة لـ tPA ، واستشهدوا بثلاث حالات إضافية حيث تمت تجربتها بينما تستعد المستشفيات في كولورادو وماساتشوستس للدراسة.

قال الدكتور ستيفن بوجليس ، اختصاصي الرئة في جامعة بنسلفانيا.

وصف Pugliese تقرير PPA بأنه “مثير للفضول” وخلص إلى أن: “ما فعله هؤلاء الأطباء في هؤلاء المرضى المصابين بالموت الذين كانوا يموتون كان قرارًا حكيمًا ، وكان الشيء الصحيح الذي ينبغي فعله”.

وقال بوجليسي ولكن مع خطر النزيف ، يجب دراسته في المرضى الذين تم اختيارهم بعناية ، خاصة مع عدم وجود طريقة جيدة لمعرفة مقدمًا من لديه هذه الجلطات الصغيرة حقًا.

لاحظ الفقراء لأول مرة الشذوذ حيث أن وحدة العناية المركزة الخاصة به مليئة بالمرضى الذين لم يستجبوا للتو للرعاية بالطريقة التي توقعها الأطباء. كانوا على أجهزة التنفس بعد تطوير ARDS ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. إنه شكل التهابي من فشل الرئة ، عندما يحدث بسبب عدوى أخرى ، يقوي الرئتين.

في وقت مبكر على الأقل ، لم يرَ الفقراء ذلك.

وقال “كان مثل” يوم جرذ الأرض “مع كل مريض” ، مشيراً إلى الفيلم حيث تتكرر نفس الأحداث يومًا بعد يوم. كان لديهم تشوهات شديدة في مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ولكن “بشكل مثير للصدمة ، لم تكن رئتيهم متيبسة.”

واستذكر الأطباء الإيطاليين الذين اكتشفوا الشيء نفسه وكتبوا في مجلة American Thoracic Society أن COVID-19 كان يسبب ARDS غير نمطي.

بالعودة إلى مستشفى بور ، عندما بدا مرضى التهوية أفضل بما يكفي للسماح لهم بالاستيقاظ قليلاً ، ستصدر الإنذارات مع انخفاض مستويات الأكسجين في الدم على الفور.

يتذكر بور: “كان السكان يصرخون في وجهي:” وهكذا الأمر غير مشبع! ” “بشكل كلاسيكي في ARDS ، نعتقد أن ذلك بسبب انهيار الرئة”. لكنها لم تكن كذلك.

غالبًا ما يعالج الفقراء حالة طارئة تسمى الانسداد الرئوي ، وهي جلطة كبيرة في الرئتين يمكن أن تقتل بسرعة. لم يبدو مرضى COVID-19 بهذا الشكل. ولم تكن قلوبهم تكافح من أجل ضخ الدم في الرئتين.

ثم عندما كان يغسل في الساعة الثانية صباحًا ، تذكر بورز مرضًا نادرًا تتسع فيه بعض الأوعية الدموية الرئوية بشكل غير طبيعي حتى مع انسداد البعض الآخر. إذا كان ذلك يفسر تناقضات COVID-19 ، فقد يعتقد أن المغفل قد يساعد.

“لقد قمت بسلسلة من خمسة. وحذر من أن هذا لا يثبت أي شيء. “ربما يسلط الضوء على الاحتمالات حيث يمكن لمزيد من البحث الخوض في ما يجري بالضبط.”

___

يتلقى قسم الصحة والعلوم في Associated Press دعمًا من قسم تعليم العلوم في معهد Howard Hughes الطبي. AP هو المسؤول الوحيد عن كل المحتوى.