مذكرات طبيب الفيروسات التاجية: “نحن لا نشخص الكثير من السرطانات الآن”

تم إلغاء الجراحة المخطط لها في المستشفيات في جميع أنحاء المملكة المتحدة ، تاركًا الكثير من العمل الذي يتعين القيام به بمجرد انتهاء حالة الطوارئ Covid-19. لكن اثنين من جراحي القولون والمستقيم في مستوصف برادفورد الملكي يعتقدان أيضًا أن العالم الجراحي سيتغير بشكل دائم – كما يكتشف الدكتور جون رايت في مذكراته العادية.

27 أبريل 2020

مثل العداءة التي اكتشفت في منتصف عرقها أنها تغيرت من سباق سريع إلى ماراثون ، فإن المستشفى يقترب بوتيرة جديدة ويعيد معايرة قدرته على التحمل.

بدأت أعداد الحالات في الانخفاض ، ولكن لا يوجد خط النهاية في الأفق.

وبينما نواصل الجري ، علينا أن نتطلع إلى المستقبل – علينا أن نكتشف كيف يمكننا استئناف العمل الطبيعي ، ورعاية مرضى السرطان وأمراض القلب والربو والتهاب المفاصل.

في الوقت الحاضر ، نصف المستشفى فارغ ، بينما أصبح النصف الآخر منطقة Covid-19 Red. في الوقت المناسب سيحتوي على كونين متوازيين ، Covid و non-Covid.

سيستأنف الجراحون ، الذين ركزوا على عمليات الطوارئ منذ بداية الوباء ، العمليات المخطط لها في الكون غير المطبوخ. ولكن حتى يتم تطوير اختبار موثوق به يمكن استخدامه للتأكيد على أن المريض سلبي لـ Covid ، يجب أن يكون الافتراض أنه إيجابي لـ Covid ، وهذا له بعض النتائج المهمة.

تحدثت مع استشاريي جراحات القولون والمستقيم ، سونيا لوكوود وفرانكي موسلي ، حول ما تغير بالنسبة لهم حتى الآن ، وما يعتقدون أنه سيتغير في المستقبل.

وأكدوا أنه تم تأجيل جميع الأعمال باستثناء الجراحة الطارئة وبعض جراحات السرطان. وقالوا أيضًا إن جراحة ثقب المفتاح توقفت ، حيث تشير الأدلة من الصين وبعض الدول الأوروبية إلى أن الجراحة المفتوحة أكثر أمانًا لموظفي غرفة العمليات.

مذكرات الخط الأمامي

البروفيسور جون رايت ، طبيب وطبيب وبائيات ، ورئيس معهد برادفورد للأبحاث الصحية ، وقدامى المخضرم لأوبئة الكوليرا وفيروس نقص المناعة البشرية والإيبولا في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. يكتب هذا اليوميات لبي بي سي نيوز والتسجيل من عنابر المستشفى لإذاعة بي بي سي 4 الخط الأمامي NHS

• استمع إلى الحلقة التالية الساعة 11:00 يوم الثلاثاء 28 أبريل ، وتابع الحلقات السابقة على الإنترنت ، أو قم بتنزيل البودكاست
• يمكنك أيضًا قراءة يومياتك السابقة على الإنترنت: زوجان لا ينفصلان عن المرض والصحة

قد تستأنف الآن ، في بعض الحالات ، مع زيادة المخاطر التي يتعرض لها الطاقم الطبي مقابل المخاطر التي يتعرض لها المريض لفترة أطول في المستشفى ، وهو أحد عواقب الجراحة المفتوحة.

ولكن سيتم بذل المزيد من الجهود لاستكشاف الخيارات غير الجراحية. تقول سونيا إن التهاب الزائدة الدودية يقدم مثالاً جيدًا على ذلك.

“نحن نتطلع إلى علاج الناس بشكل محافظ ، بالمضادات الحيوية حيثما أمكننا. نحن نقوم بإجراء فحص أكثر تعقيدًا على المرضى لمحاولة تحديد من سيكون مناسبًا لذلك. لذلك نتجنب حقًا العمل على المرضى حيثما أمكن ذلك.”

ويوضح التهاب الزائدة الدودية أيضًا نقطة أخرى – الأشخاص الذين يحتاجون حقًا إلى العلاج لا يأتون دائمًا إلى المستشفى.

“عادة ما نقوم بإجراء عمليات استئصال الزائدة الدودية ربما مرة واحدة في اليوم ، ربما يومين أو ثلاثة في اليوم ، في البداية ، بعد الإغلاق ، لم نر أيًا منها. ولكن بعد أسبوع أو نحو ذلك ، المرضى الذين يأتون مع التهاب الزائدة الدودية لقد أصبت بالتهاب الزائدة الدودية الرهيب ، “تقول سونيا.

“لقد انتظروا في المنزل حتى يتم ثقبه ، لذا فإن ما كان يمكن أن يكون مرضًا مباشرًا نسبيًا وتصبح العملية بعد ذلك مرضًا وعمليات أكثر أهمية”.

عادة ، سيكون هناك ما لا يقل عن 30 عملية دخول قادمة من وحدة التقييم الجراحي في المستشفى كل يوم ولكن هذا انخفض إلى اثنين أو ثلاثة ، كما تقول سونيا.

يتعامل الجراحون أيضًا مع عدد أقل من مرضى السرطان.

في بعض الحالات ، يرجع ذلك إلى إجراء حساب بأن خطر جلبهم أعلى من خطر الانتظار. لكن فرانكي يقول إن هناك عاملاً آخر أيضًا.

“من المؤكد أننا في الوقت الحالي لا نشخص الكثير من السرطانات على الإطلاق. إن الطريقة الرئيسية لتشخيصها هي التنظير الداخلي – تنظير القولون [a camera inserted into the body on the end of a tube] “لقد أوقفنا هذا النشاط إلى حد ما”.

“نحن هم نتحقق من الأشخاص – نحن نفحصهم ، لذلك سنلتقط أكثر أنواع السرطان تقدمًا – لكننا لا نشخص في أي مكان بالقرب من الأرقام العادية. لذا سنقوم فقط بتأجيل هذا العمل لوقت لاحق “.

لكن العمليات التي تتم في معدات الحماية الشخصية الكاملة (PPE) ، كما يجب أن تكون حتى يكون هناك اختبار لـ Covid-19 ، تستغرق وقتًا طويلاً.

يقول فرانكي: “ما كان بمقدورنا القيام به قبل ستة أشهر ، في يوم معين ، لا يمكننا القيام إلا بنصف ذلك – وهذا إذا استعدنا جميع المسارح ، وعادت جميع أجهزة التهوية”.

وينطبق الشيء نفسه على الاختبارات التشخيصية – الأشعة السينية ، اختبارات الكاميرا ، التنظير الداخلي – كل شيء سيستغرق وقتًا أطول بسبب إجراءات السلامة التي تم وضعها لكل من المرضى والموظفين.

وهذا ، إلى جانب حقيقة أنه سيكون هناك تراكم للعمليات ، سيؤدي حتمًا إلى مزيد من الأولويات ، كما تعتقد سونيا وفرانكي.

في الوقت الحاضر ، تعد جراحة السرطان أولوية قصوى ، وقد تم تقديمها لأول مرة لأي شخص آخر ، كما قال فرانكي. يتصورون في المستقبل دفع العمليات ذات الأولوية الأقل إلى أسفل قائمة الانتظار.

ماذا يعني ذلك في حالة جراحة القولون والمستقيم؟

يقول فرانكي: “بالنسبة لنا ، ستكون بعض عمليات البواسير لدى الأشخاص. قد يضطرون إلى تحمل النزيف – إنه أمر غير مريح وغير مريح ، ولكن قد يضطرون إلى تحمله لفترة أطول قليلاً مما كان عليهم تقليديًا”. .

تضيف سونيا أنه عندما يتعلق الأمر بالجراحة العامة ، قد يتم إلغاء أولوية بعض مرضى الفتق.

وتقول: “على الرغم من وجود كتل أو نتوءات ربما تكون غير مريحة ولديهم بعض الأعراض ، فإن معظم الناس يعانون من أعراض خفيفة جدًا”.

وقد تمت مطابقة الانخفاض الملحوظ الذي رأيناه في الإحالات إلى المستشفى عندما يتعلق الأمر بحضور A & E. في حين أننا قلقون بشأن المرضى الذين قد لا يأتون إلى المستشفى عندما يحتاجون إلى ذلك ، فإن هذا يشير أيضًا إلى أن الأشخاص الذين يستخدمون A & E لم يتعرضوا دائمًا لحادث أو حالة طارئة.

تقول سونيا: “هناك الكثير من الأشخاص الذين يستخدمون NHS بشكل غير لائق ، معترفين بأنه من الأسرع القدوم إلى A&E والانتظار لساعات أكثر من انتظار موعد الطبيب العام بعد أسبوعين من الآن”. “وأعتقد أن أزمة كوفيد قد سلطت الضوء بالفعل على أن الناس يحاولون تجاوز النظام”.

في NHS التي تكافح من أجل تلبية الطلب المتزايد باستمرار ، لدينا فرصة لتقليل المواعيد غير الضرورية في المستشفى – للقيام بالأشياء بشكل مختلف. اكتشف المرضى بهجة رؤية مستشارهم دون مغادرة منازلهم المريحة ، وتبدو الاستشارات عن بعد أو الافتراضية وكأنها أحد التغييرات الكبيرة الموجودة هنا.

نجاح استجابتنا لـ Covid-19 في المستشفيات في جميع أنحاء المملكة المتحدة يعود إلى حركة شعبية من الأطباء والممرضات على الخط الأمامي. لقد كانوا هم الذين سيطروا على NHS ، ووضعوا حياتهم على المحك وروضوا تنين Covid.

تقول سونيا أن هذا قد كسر حاجزًا بين الموظفين السريريين والإداريين في المستشفيات ، وتتطلع إلى استمرار الحوار المفتوح بينما نخطط للمستقبل.

في نظرية الإدارة ، هناك نموذج كلاسيكي حول التغيير يصف كيفية إلغاء تجميد النظام الحالي ثم إعادة تجميده بطريقة جديدة للعمل. إنه مفهوم أنيق ولكن في الواقع هذا لا يحدث أبدًا. حتى الآن. قامت Covid-19 بإزالة الجليد من NHS بالكامل ، وعلينا الآن العمل على ما نريد الاحتفاظ به وما نريد القيام به بشكل مختلف.

إتبع docjohnwright على تويتر